Spritzen ins Auge bei feuchter Makuladegeneration: wie sie funktionieren

Für viele Menschen genügt es, das Wort „Spritze“ neben das Wort „Auge“ zu stellen, damit sie das Thema wechseln möchten. Und doch sind die intravitrealen Injektionen, also Injektionen in den Innenraum des Auges, weltweit zum am häufigsten durchgeführten Eingriff im Augeninneren geworden¹.

Zu den Erkrankungen, die auf diese Weise behandelt werden, gehört die feuchte, auch neovaskuläre Form der altersabhängigen Makuladegeneration. Für diese Erkrankung gilt die Therapie mit Anti-VEGF-Medikamenten als Therapie der ersten Wahl², und ihre Wirkungen wurden in Dutzenden randomisierter Studien gemessen^3,5.

In diesem Artikel

1. Was bei der feuchten Makuladegeneration geschieht
2. Feuchte Makuladegeneration: die Therapie auf dem Prüfstand der Studien
3. Wie oft die Injektionen erfolgen
4. Biosimilars und länger wirksame Medikamente
5. Die Risiken der Injektionen
6. Warum die Kontinuität zählt
7. Häufige Fragen
8. Quellen

Was bei der feuchten Makuladegeneration geschieht

Bei der feuchten Form wachsen unter der Makula neue, krankhafte Blutgefäße, begleitet von Flüssigkeit, die sich in oder unter der Netzhaut sammelt². Die Flüssigkeit lässt den zentralen Bereich des Sehens anschwellen und verformt ihn: daher die schiefen Linien und der Fleck in der Mitte, die wir im Artikel über die Symptome der Makuladegeneration beschrieben haben.

Einer der Motoren dieses Wachstums ist VEGF, der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor: ein Eiweiß, das der Körper nutzt, um neue Gefäße zu bilden. Anti-VEGF-Medikamente blockieren es. In den Studien haben die Injektionen im Vergleich zu Menschen ohne Behandlung die Größe des Netzes krankhafter Gefäße und die Dicke der mit Flüssigkeit angeschwollenen Netzhaut verringert³.

Warum ausgerechnet eine Injektion? Weil das Medikament in den Glaskörper gelangen muss, das durchsichtige Gel, das das Auge ausfüllt, und von dort zur Netzhaut. Vor dem Eingriff wird das Auge mit Tropfen betäubt und sorgfältig desinfiziert. Viele Einzelheiten der Technik wurden nie in randomisierten Studien untersucht, und die Praxis unterscheidet sich weltweit stark: Deshalb hat die europäische Gesellschaft der Netzhautspezialisten Konsensempfehlungen veröffentlicht¹.

Feuchte Makuladegeneration: die Therapie auf dem Prüfstand der Studien

In absoluten Zahlen: Mit monatlichen Injektionen hatten nach einem Jahr etwa 95 von 100 Personen nicht 15 Buchstaben oder mehr verloren, gegenüber etwa 62 von 100 bei denjenigen, die eine Scheininjektion erhielten².

Seitdem sind weitere Medikamente und weitere Anwendungsweisen hinzugekommen. Eine Metaanalyse von 2025 verglich 49 randomisierte Studien mit über 23.000 Augen und nahm dabei die monatlichen Injektionen eines der ersten Medikamente als Referenz: Kein Medikament und kein Schema erzielte ein besseres Ansprechen bei der Sehschärfe, während mehrere Medikamente und Schemata die Zahl der Injektionen im ersten Jahr deutlich verringerten⁵. Es fehlen jedoch Langzeitdaten zu den neueren Medikamenten⁵.

Wie oft die Injektionen erfolgen

Die Behandlung beginnt in der Regel mit einer Aufsättigungsphase mit mehreren Injektionen in kurzen Abständen⁵. Danach folgt man einem von drei Schemata:

• mit festen Abständen, mit Injektionen in regelmäßigem Takt;
• nach Bedarf, mit häufigen Kontrollen und einer Injektion nur dann, wenn die Untersuchungen zeigen, dass die Erkrankung wieder aktiv ist;
• Treat and Extend: Bei jedem Termin wird injiziert, aber wenn die Netzhaut trocken ist, verlängert man den nächsten Abstand, und wenn wieder Flüssigkeit auftritt, verkürzt man ihn.

Eine Metaanalyse von 2023 verglich diese Schemata in randomisierten und Beobachtungsstudien⁴. Mit „Treat and Extend“ war die Sehschärfe nach einem und nach zwei Jahren ähnlich wie bei den Schemata mit festen Abständen, aber bei weniger Injektionen: bei einem der untersuchten Medikamente etwa 2,4 weniger im ersten Jahr und 6 weniger in zwei Jahren. Im Vergleich zum Schema nach Bedarf ergab es etwa 4 Buchstaben mehr, bei einer größeren Zahl von Injektionen. Die Autoren stufen diese Belege als von geringer Aussagesicherheit ein⁴.

Wie viele Injektionen eine Person braucht und in welchem Takt, hängt davon ab, wie ihre Netzhaut anspricht: Das ist eine Entscheidung, die man gemeinsam mit der Augenärztin oder dem Augenarzt trifft.

Biosimilars und länger wirksame Medikamente

Wie bei anderen Biologika gibt es auch bei den Anti-VEGF-Medikamenten Biosimilars, Versionen, die so entwickelt wurden, dass sie einem Referenzmedikament gleichwertig sind. Eine Cochrane-Übersichtsarbeit von 2024 kam mit Belegen von geringer bis hoher Aussagesicherheit zu dem Schluss, dass zwischen den zugelassenen Biosimilars und den Referenzmedikamenten kaum oder gar kein Unterschied in Nutzen und Schaden besteht⁶. Die Studien sind jedoch noch wenige, und die Daten zur Langzeitsicherheit spärlich⁶.

Die andere Richtung der Forschung besteht darin, die Last der Termine zu verringern. In der Metaanalyse von 2025 boten einige neuere Medikamente, die nach der Aufsättigungsphase mit „Treat and Extend“ oder in festen Abständen von 12 oder 16 Wochen verabreicht wurden, nach Ansicht der Autoren das günstigste Verhältnis zwischen den Ergebnissen beim Sehen, den Ergebnissen an der Netzhaut und der Zahl der Injektionen⁵.

Die Risiken der Injektionen

Die am meisten gefürchtete Komplikation ist die Endophthalmitis, eine Infektion des Augeninneren. Sie ist selten: Eine Metaanalyse von 9 Studien mit über 174.000 Injektionen zählte 88 Fälle, etwa einen auf 2.000 Injektionen⁷. Dieselbe Analyse fand keine Unterschiede zwischen Menschen, die antibiotische Augentropfen erhielten, und solchen, die keine erhielten: Nach Ansicht der Autoren kommt es bei der Vorbeugung gegen Infektionen auf eine strenge Asepsis an⁷.

Eine weitere offene Frage betrifft die Makulaatrophie, eine Ausdünnung der zentralen Netzhaut, die im Lauf der Jahre bei Augen mit behandelter feuchter Form auftreten kann. In einer Metaanalyse von 2025 mit über 3.000 Augen waren davon nach einem Jahr etwa 11 von 100 Augen und nach zwei Jahren 29 von 100 betroffen; die Belege sind jedoch von geringer Aussagesicherheit, und die Ergebnisse der Studien unterscheiden sich stark voneinander⁸.

Warum die Kontinuität zählt

Die Ergebnisse der Studien werden mit regelmäßigen Terminen und Injektionen erzielt, die im realen Leben nicht selbstverständlich sind: Eine systematische Übersichtsarbeit von 37 Studien fand, dass bis zur Hälfte der Patienten die Injektionen innerhalb von 24 Monaten abbricht und dass das Auslassen geplanter Termine oder Injektionen häufig ist, mit Schätzungen von 32 bis 95 % der Patienten, je nachdem, wie man es definiert⁹.

Die belastbarsten Belege nennen als Ursachen ein niedrigeres Ausgangssehvermögen und ein schwaches Ansprechen auf die Therapie; es spielen aber auch praktische Hindernisse eine Rolle, die sich angehen lassen, wie fehlende Transportmöglichkeiten, oder Erwartungen, die von dem abweichen, was die Therapie leisten kann⁹. Für die meisten Menschen dienen die Injektionen im Übrigen dazu, das Sehvermögen zu erhalten, und für einen Teil, ein wenig davon zurückzugewinnen³. Was das für die Erblindungsfälle in Europa bedeutet hat, beschreiben wir im Artikel Führt die Makuladegeneration zur Erblindung?.

Häufige Fragen

Tun Injektionen ins Auge weh?

Vor dem Eingriff wird das Auge mit Tropfen betäubt, und das Unbehagen ist von Mensch zu Mensch verschieden. Die Vorbereitungstechniken sind nicht überall gleich¹: Wenn Sie der Schmerz beunruhigt, ist das eine Frage an das Zentrum, das Sie betreut.

Wie lange muss man die Injektionen bekommen?

Es gibt keine Dauer, die für alle gleich ist. In den Studien zu den Behandlungsschemata wurden die Ergebnisse bis zu zwei Jahre lang gemessen, mit Abständen, die an die Aktivität der Erkrankung angepasst wurden⁴. Wann man die Abstände verlängert oder aufhört, entscheidet die Augenärztin oder der Augenarzt anhand der Untersuchungen.

Sind Biosimilars dasselbe wie die Originalmedikamente?

Laut der Cochrane-Übersichtsarbeit von 2024 gibt es keine wichtigen Unterschiede in Nutzen und Schaden, aber die Studien sind noch wenige⁶.

Sind viele Injektionen gefährlich für das Herz oder den übrigen Körper?

Eine Metaanalyse von 52 Studien fand weder nach 12 noch nach 24 Monaten einen Anstieg der Sterblichkeit bei einer höheren Zahl von Injektionen; ein schwaches Signal zeigte sich nur bei Menschen mit diabetischem Makulaödem¹⁰.

Eine Injektion ins Auge bleibt eine Erfahrung, der sich nur wenige unbeschwert stellen. Aber es ist eine gründlich untersuchte Therapie: Etwa 95 von 100 monatlich behandelten Personen haben in einem Jahr nicht drei Zeilen Sehvermögen verloren². Den Rest erledigen die Regelmäßigkeit der Kontrollen und das Gespräch mit denen, die die Therapie begleiten.