Hängendes Augenlid (Ptosis): Ursachen und wann man operiert

Auf Fotos fällt es früher auf als im Spiegel: Ein Auge wirkt kleiner als das andere, der Blick müder. Manchmal sinkt das Oberlid so weit ab, dass es einen Teil der Pupille bedeckt, und um gut zu sehen, hebt man das Kinn oder zieht, ohne es zu merken, die Augenbrauen hoch.

Ein hängendes Augenlid heißt in der Medizin Ptosis des Lids oder Blepharoptosis. Es ist eine der häufigsten Lidstörungen in den augenärztlichen Praxen², und seine Ursachen reichen von einer Sehne, die sich mit den Jahren lockert, bis zu Erkrankungen der Nerven und Muskeln. Deshalb steht vor dem „Wie wird es korrigiert“ das „Warum ist es passiert“.

In diesem Artikel

1. Was das hängende Augenlid (Ptosis) ist
2. Die Ursachen des hängenden Augenlids bei Erwachsenen
3. Wenn das hängende Augenlid ein Notfall ist
4. Die Ptosis bei Kindern
5. Wie sie korrigiert wird: Eingriff und Augentropfen
6. Häufige Fragen
7. Quellen

Was das hängende Augenlid (Ptosis) ist

Man spricht von Ptosis, wenn der Rand des Oberlids tiefer liegt als normal. Sie kann leicht (1 bis 2 Millimeter), mittelgradig (3 bis 4 Millimeter) oder schwer sein, wenn sie mehr als 4 Millimeter beträgt und die ganze Pupille bedeckt. Sie kann nur ein Auge oder beide betreffen¹.

Neben dem müden Aussehen kann die Ptosis verschwommenes Sehen und Tränenfluss verursachen. Wer eine ausgeprägte hat, neigt dazu, den Kopf mit angehobenem Kinn nach hinten zu halten, das Lid mit einem Finger anzuheben oder die Augenbrauen hochzuziehen; die ständige Anstrengung der Stirnmuskeln kann Kopfschmerzen und Ermüdung der Augen verursachen¹. Oft geht der obere Teil des Gesichtsfelds verloren, mit Auswirkungen auf die Lebensqualität^2,3.

Das Lid heben vor allem zwei Muskeln: der Lidheber (Musculus levator palpebrae) und ein kleiner Muskel, der Müller-Muskel genannt wird³. Die Ursachen der Ptosis werden danach eingeteilt, was nicht funktioniert: der Muskel (myogene Ursachen), der Nerv (neurogene), die Sehne, die den Lidheber mit dem Lid verbindet (aponeurotische), ein Gewicht oder ein mechanisches Hindernis oder ein Trauma¹.

Die Ursachen des hängenden Augenlids bei Erwachsenen

Das Alter. Zu den häufigen Ursachen gehören die mit dem Altern zusammenhängenden Veränderungen³.

Kontaktlinsen. Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse von 2015 fasste 5 Studien an über 7.400 Personen zusammen: Bei Trägerinnen und Trägern harter Kontaktlinsen war die Wahrscheinlichkeit für eine Ptosis etwa 17-mal so hoch wie bei denen, die keine trugen. Es ist eine relative und sehr ungenaue Schätzung (das Konfidenzintervall reichte von etwa 4 bis über 80); für weiche Linsen gab es nur eine Studie an 90 Personen, die ebenfalls ein höheres Risiko zeigte⁴. Die Autoren schlagen vor, bei einer Person mit erworbener Ptosis immer zu fragen, ob sie Kontaktlinsen trägt oder getragen hat⁴. Die Unterschiede zwischen den Linsenarten werden im Artikel über die Kontaktlinsen erklärt.

Augenoperationen. Nach einer Metaanalyse von 16 Studien an 2.856 Augen trat nach einem augenärztlichen Eingriff in etwa 11 von 100 Fällen eine Ptosis auf, häufiger bei Frauen; die Art des Eingriffs zählte⁵.

Erkrankungen der Nerven und Muskeln. Die Ptosis kann Teil von Allgemeinerkrankungen sein, wie der Myasthenia gravis oder dem Horner-Syndrom³. Die Myasthenie ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Signal zwischen Nerv und Muskel schlecht übertragen wird: Ihr typisches Zeichen ist die Schwankung, also ein Lid, das kommt und geht, sich bei Müdigkeit verschlechtert und oft mit Doppelbildern einhergeht⁶. Beim Horner-Syndrom, das wir im Artikel über die Heterochromie beschreiben, geht das etwas hängende Lid mit einer kleineren Pupille auf derselben Seite einher. Die Doppelbilder und ihre Ursachen haben einen eigenen Artikel.

Wenn das hängende Augenlid ein Notfall ist

Es gibt zwei Situationen, in denen ein plötzlich absinkendes Lid sofort abgeklärt werden sollte, weil es das Zeichen eines Problems der Blutgefäße des Gehirns oder des Halses sein kann. Eine Übersicht zu neuroophthalmologischen Notfällen nennt die dringende Magnetresonanztomografie⁷:

• wenn das Lid zusammen mit schmerzhaften Doppelbildern und erweiterter Pupille absinkt, um ein Aneurysma auszuschließen, eine Erweiterung einer Arterie des Gehirns;
• wenn ein Horner-Syndrom, mit etwas hängendem Lid und kleinerer Pupille, mit Schmerzen einhergeht, um eine Dissektion der inneren Halsschlagader (Arteria carotis interna) auszuschließen, einen Einriss der Wand der Arterie am Hals.

In diesen Fällen wartet man nicht auf den geplanten Termin: Man ruft die 112 an oder geht in die Notaufnahme.

Die Ptosis bei Kindern

Die angeborene Ptosis zeigt sich im ersten Lebensjahr, allein oder als Teil anderer Augen- oder Allgemeinerkrankungen⁸. Der kritische Punkt ist das Sehen: Wenn das Lid die Pupille bedeckt oder wenn sie mit einem zwischen den beiden Augen unterschiedlichen Astigmatismus einhergeht, kann das Kind eine Amblyopie, die Schwachsichtigkeit, entwickeln, mit einem verminderten Sehen, das dauerhaft werden kann^1,8.

Nicht alle Kinder mit angeborener Ptosis brauchen einen Eingriff, aber die mit Amblyopie können von einer frühen Korrektur profitieren⁸. Die Chirurgie bei Kindern ist nicht einfach, und es kommt vor, dass mehr als eine Operation nötig ist⁸. Wie man die Schwachsichtigkeit erkennt und behandelt, beschreiben wir im Artikel über die Amblyopie bei Kindern.

Wie sie korrigiert wird: Eingriff und Augentropfen

Die Wahl hängt vom Alter, von der Ursache, davon ab, wie weit das Lid absinkt und wie viel Kraft der Lidheber noch hat. Die Möglichkeiten reichen vom abwartenden Beobachten über Medikamente bis zur Chirurgie¹, die der wichtigste Ansatz bleibt³.

Bei leichten Ptosen werden Eingriffe verwendet, die den Müller-Muskel von der Innenseite des Lids aus verkürzen; wenn der Lidheber noch funktioniert, wird er verkürzt oder neu positioniert; wenn er wenig funktioniert, wird das Lid mit dem Stirnmuskel verbunden, der es an seiner Stelle hebt¹. Zu den seltenen Risiken gehören Infektionen, Blutungen, eine zu starke oder zu geringe Korrektur und, selten, eine Sehverschlechterung; in der ersten Zeit kann es schwierig sein, das Auge ganz zu schließen, und die beiden Lider sind nicht immer vollkommen symmetrisch¹.

Seit einigen Jahren wird auch ein Augentropfenpräparat untersucht, Oxymetazolin, ein Wirkstoff, der die adrenergen Rezeptoren anregt. In einer Metaanalyse von 4 randomisierten Studien an 448 Personen mit erworbener Ptosis hob sich das Lid im Mittel um 0,65 Millimeter mit den Tropfen gegenüber 0,26 mit Placebo, und schwere unerwünschte Ereignisse waren selten und in den beiden Gruppen ähnlich (1,2 % und 1,6 %)¹⁰. Es ist ein messbarer, aber kleiner Effekt, unter einem Millimeter.

Häufige Fragen

Warum sinkt nur ein Lid ab?

Die möglichen Ursachen sind viele: das Alter, Kontaktlinsen, ein Augeneingriff, Erkrankungen der Nerven oder Muskeln wie die Myasthenie^3,4,5,6. Wenn das Lid plötzlich absinkt, mit Doppelbildern, einer Pupille, die sich von der anderen unterscheidet, oder Schmerzen, ist es ein Notfall⁷.

Können Kontaktlinsen das Lid absinken lassen?

Nach einer Metaanalyse haben Träger harter Kontaktlinsen eine um ein Vielfaches höhere Wahrscheinlichkeit für eine Ptosis als Menschen, die keine tragen, auch wenn die Schätzungen ungenau sind; ein höheres Risiko wurde auch bei weichen Linsen beobachtet, in nur einer Studie⁴.

Ist der Eingriff bei Ptosis riskant?

Die Komplikationen sind selten: Infektionen, Blutungen, eine zu starke oder zu geringe Korrektur und, selten, eine Sehverschlechterung; und die beiden Lider sind nicht immer vollkommen symmetrisch¹. Bei einigen Techniken kann häufiger ein erneuter Eingriff nötig sein als bei anderen⁹.

Gibt es Augentropfen gegen ein hängendes Augenlid?

Ein Augentropfenpräparat auf der Basis von Oxymetazolin wurde bei Menschen mit erworbener Ptosis untersucht: In der Metaanalyse der randomisierten Studien hob es das Lid im Mittel um 0,65 Millimeter, gegenüber 0,26 mit Placebo¹⁰. Ob es im Einzelfall nützen kann und ob es dort erhältlich ist, wo Sie leben, beurteilt die Augenärztin oder der Augenarzt.

Ein hängendes Augenlid ist oft ein Zeichen des Alters, das sich korrigieren lässt, wenn es stört^1,3. Zuvor zählt aber zu verstehen, woher es kommt: Eine Ptosis, die kommt und geht oder die plötzlich mit anderen Beschwerden auftritt, sollte bald abgeklärt werden^6,7.