Eine Suche im Internet genügt, um sie zu finden: Tropfen, die versprechen, die trübe Linse „aufzulösen“, Mittel auf Basis von Antioxidanzien, Vitamine, die man jahrelang einnehmen soll. Die Idee ist verständlich, denn viele würden den Operationssaal gern vermeiden. Die Frage ist aber genau: Gibt es eine Behandlung des Grauen Stars ohne Operation?
Bislang lautet die Antwort der Studien nein. Eine Übersichtsarbeit von 2020 erinnert daran, dass die einzige wirksame Behandlung des Grauen Stars bis heute die chirurgische ist und dass bei den zahlreichen im Lauf der Zeit vorgeschlagenen alternativen Mitteln sowohl die Wirkungen als auch die Toxizität noch durch Studien geklärt werden müssten1.
Auf einen Blick
- Bis heute ist die Operation die einzige wirksame Behandlung des Grauen Stars1.
- Lanosterol verringerte die Trübung in Kaninchenlinsen und bei Hunden2, aber eine spätere Studie bestätigte die Wirkung an Rattenlinsen und an Proteinen der menschlichen Linse nicht3.
- Für Tropfen mit N-Acetylcarnosin fand eine Cochrane-Übersichtsarbeit keine überzeugenden Belege4.
- Neun Studien mit mehr als 117.000 Personen zeigten keine Wirkung antioxidativer Vitamine auf das Risiko oder das Fortschreiten des Grauen Stars6.
- In der AREDS2-Studie haben Lutein und Zeaxanthin insgesamt die Zahl der Operationen nicht verringert7.
In diesem Artikel
„Es gibt einen Augentropfen, der den Grauen Star auflöst“: nicht belegt
Der altersbedingte Graue Star entsteht, wenn die Proteine der Linse, die Kristalline, ihre Form verlieren und verklumpen, wodurch die Linse ihre Durchsichtigkeit verliert1. 2015 weckte eine in Nature veröffentlichte Studie eine Hoffnung. Die Forschenden hatten entdeckt, dass in zwei Familien mit angeborenem Grauem Star das Enzym verändert war, das Lanosterol herstellt, ein in der Linse vorhandenes Molekül. Im Labor verringerte Lanosterol die Proteinaggregate; auf aus dem Auge entnommene Kaninchenlinsen mit Grauem Star aufgetragen, erhöhte es deren Durchsichtigkeit, und bei Hunden verringerte es den Schweregrad des Grauen Stars2.
Es war ein Ergebnis an Tieren und an isoliertem Gewebe, nicht an Menschen. Vier Jahre später versuchte eine andere Gruppe, es zu wiederholen: In Rattenlinsen mit induziertem Grauem Star verringerte Lanosterol die Trübung nicht und stoppte auch ihr Fortschreiten nicht, und in menschlichen Linsen von 47- und 60-Jährigen löste weder Lanosterol noch ein ähnliches Molekül die verklumpten Proteine auf3. Eine Übersichtsarbeit von 2020 beschreibt diese Substanzen als Forschungsrichtung, nicht als verfügbare Therapie1. Unter den von uns untersuchten Arbeiten findet sich keine klinische Studie an Menschen mit altersbedingtem Grauem Star.
„Antioxidative Tropfen bilden den Grauen Star zurück“: Belege fehlen
Ein weiteres stark beworbenes Molekül ist N-Acetylcarnosin, ein Antioxidans, das, als Tropfen aufgetragen, die Hornhaut durchdringt und sich in Carnosin umwandelt. Eine Cochrane-Übersichtsarbeit von 2017 suchte alle kontrollierten Studien: Sie fand zwei, mit insgesamt 114 Personen, aber die veröffentlichten Informationen reichten nicht aus, um zu verstehen, wie sie durchgeführt worden waren, und die Autoren erhielten auf ihre Rückfragen keine Antwort. Die Schlussfolgerung: Es gibt keine überzeugenden Belege dafür, dass diese Tropfen den Grauen Star zurückbilden oder sein Fortschreiten aufhalten4.
„Antioxidative Vitamine halten ihn fern“: falsch, laut den randomisierten Studien
Hier fehlt es nicht an Studien. In Beobachtungsstudien, die Gruppen von Menschen über die Zeit begleiten, ohne einzugreifen, hatten Menschen, die mehr Vitamine und Carotinoide mit der Nahrung aufnahmen, im Durchschnitt ein niedrigeres Risiko für Grauen Star. Aber in randomisierten Studien, in denen der Zufall entscheidet, wer das Vitamin und wer ein Placebo erhält, senkten Vitamin E und Betacarotin das Risiko nicht5. Eine mögliche Erklärung ist, dass sich Menschen, die mehr Vitamine mit der Nahrung aufnehmen, auch durch andere Gewohnheiten auszeichnen, die Beobachtungsstudien nicht vollständig trennen können.
Die Cochrane-Übersichtsarbeit zu Präparaten mit antioxidativen Vitaminen fasste neun Studien mit 117.272 Personen zusammen, die unter anderem in Finnland, Italien und im Vereinigten Königreich durchgeführt wurden und von etwas mehr als zwei bis zu zwölf Jahren dauerten, mit Dosen über den empfohlenen. Weder Betacarotin noch Vitamin C noch Vitamin E senkten das Risiko für Grauen Star, die Zahl der Operationen oder den Sehverlust. Betacarotin dagegen färbte die Haut bei einem Anteil der Teilnehmenden zwischen 7,4 % und 15,8 % gelb. Die Autoren betrachten die Frage als erledigt und legen nahe, Kosten und unerwünschte Wirkungen abzuwägen6.
Die Studie
AREDS2: Lutein und Zeaxanthin gegen die Kataraktoperation
Die randomisierte Studie AREDS2 nahm 4.203 Menschen zwischen 50 und 85 Jahren mit einem Risiko für fortgeschrittene Makuladegeneration auf, die per Zufall Lutein und Zeaxanthin, Omega-3, beidem oder einem Placebo zugeteilt wurden. Zu den sekundären Zielen gehörte der Graue Star: Im Median nach 4,7 Jahren waren 1.389 von 6.027 Augen operiert worden. Ohne Lutein und Zeaxanthin lag die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von fünf Jahren zur Operation zu kommen, bei 24 %, und die Supplementierung veränderte sie nicht signifikant. Ein möglicher Nutzen zeigte sich nur im Fünftel der Teilnehmenden, das über die Nahrung am wenigsten davon aufnahm, aber das ist ein Subgruppenergebnis, das bestätigt werden muss. Die Einschränkung: Die Teilnehmenden waren nach dem Risiko für Makuladegeneration ausgewählt, nicht nach dem für Grauen Star7.
Die Präparate bei Makuladegeneration haben einen eigenen Artikel, zu den Studien AREDS und AREDS2.
Was wahr bleibt
Wahr bleibt, dass die Forschung an Wirkstoffen, die auf die Proteine der Linse wirken können, lebendig ist1. Heute hat jedoch kein Augentropfen, kein Vitamin und kein Nahrungsergänzungsmittel beim Menschen gezeigt, den Grauen Star zurückzubilden oder zuverlässig zu verlangsamen1,4,6,7. Wenn das Sehen trüber wird, werden die Symptome des Grauen Stars und die Möglichkeiten mit der Augenärztin oder dem Augenarzt besprochen; wenn die Beeinträchtigung das tägliche Leben belastet, ist der Weg die Operation.
Wann Sie augenärztlichen Rat suchen sollten
- Wenn das Sehen langsam trüber wird oder Lichter Sie stärker blenden als früher, werden Diagnose und Entscheidungen bei einer augenärztlichen Untersuchung getroffen1.
- Wenn Sie auf eigene Faust gekaufte Augentropfen oder Nahrungsergänzungsmittel anwenden, sagen Sie es der Augenärztin oder dem Augenarzt bei der Untersuchung.
Häufige Fragen
Gibt es Augentropfen, die den Grauen Star auflösen?
Nein, nicht mit Belegen am Menschen. Lanosterol hat in Tierversuchen gewirkt2, wurde aber von einer späteren Studie nicht bestätigt3; für Tropfen mit N-Acetylcarnosin fand eine Cochrane-Übersichtsarbeit keine überzeugenden Belege4.
Können Nahrungsergänzungsmittel den Grauen Star verlangsamen?
Die bisherigen Studien sagen nein: Weder antioxidative Vitamine6 noch Lutein und Zeaxanthin haben, bei allen Teilnehmenden der AREDS2-Studie zusammen, das Risiko für Grauen Star oder die Zahl der Operationen verringert7.
Hilft Obst und Gemüse gegen den Grauen Star?
In Beobachtungsstudien haben Menschen, die mehr Vitamine mit der Nahrung aufnehmen, im Durchschnitt weniger Grauen Star, aber das belegt keine direkte Wirkung, und die Studien mit Vitaminen in Tablettenform haben sie nicht bestätigt5.
Der Graue Star löst sich nicht mit einem Augentropfen auf, und Vitamine halten ihn nicht fern: Das ist die weniger verlockende Schlussfolgerung, aber sie ergibt sich aus Studien an Zehntausenden von Menschen. Die gute Nachricht ist, dass es eine wirksame Behandlung gibt1 und dass der richtige Zeitpunkt dafür gemeinsam mit der Augenärztin oder dem Augenarzt entschieden wird.
Quellen
- Lian RR, Afshari NA. The quest for homeopathic and nonsurgical cataract treatment. Curr Opin Ophthalmol. 2020;31(1):61-66. doi:10.1097/ICU.0000000000000631 · PubMed 31770163
- Zhao L, Chen XJ, Zhu J, Xi YB, Yang X, Hu LD, et al. Lanosterol reverses protein aggregation in cataracts. Nature. 2015;523(7562):607-11. doi:10.1038/nature14650 · PubMed 26200341
- Daszynski DM, Santhoshkumar P, Phadte AS, Sharma KK, Zhong HA, Lou MF, et al. Failure of Oxysterols Such as Lanosterol to Restore Lens Clarity from Cataracts. Sci Rep. 2019;9(1):8459. doi:10.1038/s41598-019-44676-4 · PubMed 31186457 · PMC
- Dubois VD, Bastawrous A. N-acetylcarnosine (NAC) drops for age-related cataract. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD009493. doi:10.1002/14651858.CD009493.pub2 · PubMed 28245346 · PMC
- Jiang H, Yin Y, Wu CR, Liu Y, Guo F, Li M, et al. Dietary vitamin and carotenoid intake and risk of age-related cataract. Am J Clin Nutr. 2019;109(1):43-54. doi:10.1093/ajcn/nqy270 · PubMed 30624584
- Mathew MC, Ervin AM, Tao J, Davis RM. Antioxidant vitamin supplementation for preventing and slowing the progression of age-related cataract. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(6):CD004567. doi:10.1002/14651858.CD004567.pub2 · PubMed 22696344 · PMC
- Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) Research Group, Chew EY, SanGiovanni JP, Ferris FL, Wong WT, Agron E, et al. Lutein/zeaxanthin for the treatment of age-related cataract: AREDS2 randomized trial report no. 4. JAMA Ophthalmol. 2013;131(7):843-50. doi:10.1001/jamaophthalmol.2013.4412 · PubMed 23645227 · PMC
Die Titel der Studien stehen in der Originalsprache der Veröffentlichung. Die hochgestellten Zahlen im Text verweisen auf diese Quellen; die bibliografischen Angaben stammen aus PubMed (National Library of Medicine).
